Aan­mel­den

Dit formulier is voor mensen van 18 jaar en ouder. Jonger dan 18? Gebruik dan ons intakeformulier ouder.

Intakeformulier jongvolwassenen

Via onderstaand formulier kun je je aanmelden bij MINDCARE. Nadat je je hebt aangemeld wordt je uitgenodigd voor een intakegesprek.

We vinden het fijn om vooraf aan onze kennismaking alvast wat informatie van jou te hebben gekregen. Dat helpt ons om ons goed voor te bereiden op het gesprek. Het kan jou ook helpen, omdat je zo alvast rustig kunt nadenken over wat je tegen jouw behandelaar wilt zeggen. 

Je kan de vragen zo uitgebreid toelichten als je wilt. Natuurlijk is er in het gesprek ook genoeg ruimte om verder toe te lichten. Aan het eind van het formulier mag je ook nog schrijven wat je mogelijk zelf nog wilt laten weten, maar waar we nog niet naar hebben gevraagd.

Tot op de kennismaking!

Jouw algemene gegevens

Omschrijving van je situatie

Deel op: